“人人參保有‘醫(yī)靠’ 家家健康享平安” 郎溪縣全民參保集中宣傳月在線訪談

【縣**】

1.網(wǎng)友 人民有信仰 問：為什么居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)需要提高?

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是采取財(cái)政補(bǔ)助和個人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，近年來，國家不斷加大財(cái)政投入，同步提高個人繳費(fèi)水平，動態(tài)調(diào)整籌資水平，不斷優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)。目前居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到1070元（個人繳費(fèi)400元、財(cái)政補(bǔ)助670元），財(cái)政補(bǔ)助占年度籌資的63%。居民醫(yī)?；I資水平逐年調(diào)增既有穩(wěn)步提高待遇水平的制度需要，也是應(yīng)對醫(yī)藥技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)增長，居民醫(yī)療需求逐步釋放帶來的基金支出壓力的客觀需要。一是醫(yī)療費(fèi)用在增長，根據(jù)國家醫(yī)保局公布的數(shù)據(jù)顯示，近年來醫(yī)藥費(fèi)用年增幅在8%左右，2021年與2011年相比，全國次均住院費(fèi)用由6632元上漲到11003元，十年間漲幅約66%；全國次均門診費(fèi)用由180元上漲到329元，漲幅約83%；全國人均就診次數(shù)由4.7次提高到6.0次，增幅約28%。二是醫(yī)保待遇水平在提高，隨著經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，新醫(yī)藥、新技術(shù)廣泛應(yīng)用，目錄等醫(yī)保報(bào)銷范圍不斷擴(kuò)大，門診待遇保障水平持續(xù)提高。如果居民醫(yī)保繳費(fèi)不增加，還維持在原來的繳費(fèi)水平，醫(yī)?；鹁蜁豢沙掷m(xù)，新技術(shù)、新藥品就無法納入醫(yī)保報(bào)銷，群眾就醫(yī)就無法有效保障。只有在每年增加財(cái)政補(bǔ)貼的同時，適當(dāng)提高居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，才能有效支撐醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

今年個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高了20元，是自2016年以來，個人繳費(fèi)增加幅度首次低于財(cái)政補(bǔ)助增加幅度。年度增幅5.3%，與2023年全國人均可支配收入增速6.1%相比，增幅明顯下降。

2.網(wǎng)友 大白菜雞毛菜 問：每年增長的居民醫(yī)保費(fèi)都用在哪些方面?

答：近年來，隨著醫(yī)保改革不斷推進(jìn)，居民醫(yī)保待遇保障水平不斷提高，每年增長的醫(yī)保費(fèi)全部都用于提高參保居民醫(yī)保待遇，居民繳納的醫(yī)保費(fèi)完完全全是取之于民用之于民。

一是用于擴(kuò)大參保居民的醫(yī)保目錄報(bào)銷范圍。擴(kuò)大醫(yī)保目錄就是增加醫(yī)?？蓤?bào)銷的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的品種等。醫(yī)保目錄實(shí)行每年動態(tài)調(diào)整，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速進(jìn)步，每年都把一些新藥品、新技術(shù)、新耗材納入醫(yī)保目錄范圍，很多臨床必需、價格昂貴的創(chuàng)新藥可以報(bào)銷了，更多的罕見病藥物也納入了報(bào)銷范圍。過去醫(yī)保目錄內(nèi)藥品只有300種，而現(xiàn)在醫(yī)保目錄內(nèi)藥品平均每年增加100多種，2023年達(dá)到3088種。

二是用于提高參保居民的門診待遇保障水平。新農(nóng)合制度建立之初，主要是為了保大病住院支出的醫(yī)療費(fèi)用，現(xiàn)在不斷向門診保障延伸。過去參保居民患有高血壓、糖尿病，只有重癥患者并達(dá)到門診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的才能醫(yī)保報(bào)銷，現(xiàn)在高血壓、糖尿病輕癥患者也可以享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。2023年，居民醫(yī)保門診待遇支出達(dá)到了1870.72億元。

三是用于提升參保居民的異地就醫(yī)便捷性。過去參保居民離開本縣看病就醫(yī)，需要辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)并備案，否則醫(yī)保無法報(bào)銷?，F(xiàn)在多數(shù)省份已經(jīng)放開了省內(nèi)異地就醫(yī)，跨省異地就醫(yī)備案也越來越方便。

3.網(wǎng)友 胖虎畢業(yè)了 問：現(xiàn)在不繳，如果生病了可以中途再繳費(fèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用嗎？參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳了費(fèi)卻沒用到是不是虧了？

答：從2025年起，未在集中征繳期參保和中斷繳費(fèi)人員再參保都會有等待期，至少3個月。等待期就是交了錢要等3個月才能報(bào)銷，3個月期間發(fā)生的費(fèi)用不能報(bào)銷。而且，每多斷一年，會增加一個月的等待期。

可能您覺得這個政策好嚴(yán)，但是很多參了保的人認(rèn)為挺公平，人家總問為什么我一直老老實(shí)實(shí)參保沒什么好處，他們有病了再參，待遇和我一樣，不公平。這個政策就是為了維護(hù)參保人的利益。其實(shí)只要您按時參保，政策對您不僅沒有任何影響，還有連續(xù)參保獎勵。

不虧，您獲得了一份保障，還有獎勵。

首先，您幫助了別人。您的錢為別人的困難作出了一定貢獻(xiàn)，體現(xiàn)互助精神，這是大善事。

其次，從2025年起，國家對基金零報(bào)銷人員建立零報(bào)銷激勵，當(dāng)年沒有報(bào)銷，次年即可按規(guī)定提高大病保險最高支付限額至少1000元，有的省份已經(jīng)發(fā)布獎勵機(jī)制，高達(dá)3000元或4000元。

對連續(xù)參保人員，也有激勵政策，連續(xù)參保4年后，從第5年起，每多參一年可按規(guī)定提高大病保險最高支付限額至少1000元有的省高達(dá)3000元或4000元。

就像買車險一樣，難道也認(rèn)為不出車險是自己虧了嗎？

[ 09-25 10:31 ]