近年來，郎溪縣醫(yī)保局以提升群眾就醫(yī)體驗、優(yōu)化醫(yī)保基金使用為目標(biāo)，聯(lián)合該縣衛(wèi)健委、縣財政局創(chuàng)新性開展郎溪縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院外請專家會診（手術(shù)）工作，讓百姓在家門口就能享受到三甲醫(yī)院專家提供的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，切實感受到醫(yī)保政策帶來的溫暖與實惠。

基金分析明方向，精準(zhǔn)把握改革需求。2024年1月，郎溪縣醫(yī)保局通過對上年醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)的深入分析，發(fā)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)保基金外流現(xiàn)象嚴(yán)重，縣外就醫(yī)人次占比達(dá)28.45%，而縣外就醫(yī)的居民醫(yī)保、職工醫(yī)?；鹬С稣急确謩e高達(dá)52.29%和62.48%?；谠摤F(xiàn)狀，郎溪縣明確了改革方向——通過外請專家在本地開展診療，引導(dǎo)患者留在本地就醫(yī)，推動醫(yī)保基金合理使用和回流，助力本地醫(yī)療服務(wù)水平提升。

高位推動強(qiáng)機(jī)制，凝聚部門協(xié)同合力。通過醫(yī)?；疬\(yùn)行分析，針對群眾外出“就醫(yī)多、看病難、看病貴”問題和縣內(nèi)醫(yī)保基金外流現(xiàn)象，郎溪縣印發(fā)《郎溪縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院外請專家會診（手術(shù)）實施方案（試行）》。縣醫(yī)保局積極與各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)調(diào)，建立了完善的專家引進(jìn)機(jī)制，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實際需求和患者的病情，精準(zhǔn)邀請合適的專家。同時，縣醫(yī)保局加強(qiáng)與財政部門的合作，爭取財政資金支持，為醫(yī)?；鸬暮侠碚{(diào)配提供保障；與衛(wèi)健部門密切配合，共同加強(qiáng)對專家診療過程的監(jiān)管，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。

科學(xué)測算促精準(zhǔn)，保障基金穩(wěn)健運(yùn)行。通過基金運(yùn)行分析，統(tǒng)計掌握了全縣參保群眾外轉(zhuǎn)病種、外轉(zhuǎn)醫(yī)院的精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，形成基金占比、人次、病種等精準(zhǔn)排名，為外請專家會診（手術(shù)）方案的科學(xué)性和可行性提供了精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。據(jù)此，縣醫(yī)保局協(xié)同衛(wèi)健、財政部門對縣域外轉(zhuǎn)病種、外請專家費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)等關(guān)鍵要素進(jìn)行了科學(xué)測算，確定首批納入外請專家會診（手術(shù)）范圍的病種目錄，涵蓋40個常見疑難重癥病種。科學(xué)的測算不僅為政策的精準(zhǔn)實施提供了數(shù)據(jù)支撐，也為醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行筑牢了根基。

自今年1月政策實施以來，在郎接受外請專家手術(shù)患者17名，累計減輕患者負(fù)擔(dān)近15萬元、減少醫(yī)保基金外流近10萬元。（張珂 朱凱）