近年來，郎溪縣醫(yī)保局始終堅(jiān)持醫(yī)保基金的核心地位，在促進(jìn)基金回流、加強(qiáng)基金監(jiān)管、分析基金運(yùn)行、提升基金效益等方面謀實(shí)提質(zhì)。

在“攻籌”上下功夫。高效推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作部署，多角度、多形式拓寬宣傳渠道。拍攝音樂快板節(jié)目《全民參保有“醫(yī)”靠》，開展“醫(yī)保政策宣講進(jìn)基層”大講堂，線上“郎溪醫(yī)保”微信公眾號(hào)積極發(fā)布、線下基層網(wǎng)格員入戶走訪齊上陣。2024年郎溪縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)已完成參保310339人，籌集醫(yī)?；?8562.95萬元。

在“嚴(yán)控”上動(dòng)真格。主動(dòng)對(duì)接引入南陵醫(yī)保局自主開發(fā)使用的電子發(fā)票核查平臺(tái)，窗口受理手工材料同步逐筆登記查驗(yàn)電子票據(jù)。對(duì)單筆5萬元以上的紙質(zhì)發(fā)票建立臺(tái)賬，通過線上線下多種途徑一一核查真?zhèn)?，杜絕“假票據(jù)”報(bào)銷。每季度開展1次內(nèi)控稽核，對(duì)發(fā)現(xiàn)審核錯(cuò)誤、計(jì)算錯(cuò)誤等問題及時(shí)整改到位。落實(shí)基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度，常態(tài)化開展基金運(yùn)行分析。2024年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余47368.53萬元，可支付月數(shù)為55.96個(gè)月；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余11410.49萬元，可支付月數(shù)為4.9個(gè)月。

在“開新”上花氣力。在征求衛(wèi)健部門和全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，制定并印發(fā)《郎溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病基金總額預(yù)算管理實(shí)施方案(試行)》，進(jìn)一步優(yōu)化費(fèi)用支出占比、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。聯(lián)合縣衛(wèi)健委、縣財(cái)政局印發(fā)《郎溪縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院外請(qǐng)專家會(huì)診（手術(shù)）實(shí)施方案（試行）》，通過科學(xué)測(cè)算，確定首批納入外請(qǐng)專家會(huì)診（手術(shù)）范圍的病種目錄，涵蓋40個(gè)常見疑難重癥病種，有效解決群眾外出“就醫(yī)多、看病難、看病貴”問題和縣內(nèi)醫(yī)?；鹜饬鳜F(xiàn)象。積極探索即時(shí)結(jié)算改革，接通醫(yī)?；鹌脚_(tái)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)、實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸，并加強(qiáng)同金融機(jī)構(gòu)協(xié)作，打造“日撥付、月結(jié)算、年清算”結(jié)算模式，推動(dòng)醫(yī)保基金撥付時(shí)限由60天壓縮至1天。

在“智管”上做文章。全縣16家一級(jí)以上醫(yī)院接入醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，118家定點(diǎn)零售藥店接入視頻監(jiān)控終端，定期開展審核。2024年通過智能審核系統(tǒng)檢出疑點(diǎn)數(shù)據(jù)21150人次，確認(rèn)審核違規(guī)3865人次、減少基金損失10.45萬元；通過實(shí)時(shí)監(jiān)控輔助查出藥店違規(guī)行為5起。全年通過各類審核監(jiān)管手段共追回違規(guī)使用醫(yī)?；?95.17萬元。（李夢(mèng)偉）