今年以來，宣城市郎溪縣醫(yī)保局切實把保障和改善民生作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，嚴格進一步全面深化改革“六個堅持”原則，全力保基本、兜底線、促公平、防風險、優(yōu)服務，織密織牢民生兜底保障安全網(wǎng)，解除群眾疾病治療后顧之憂，奮力書寫保障和改善民生的醫(yī)保暖心答卷。

織密全民“醫(yī)保網(wǎng)”，增進民生福祉。在惠民政策、宣傳親民、服務便民等方面狠下功夫，不斷提高郎溪縣參保群眾醫(yī)保待遇水平。城鄉(xiāng)居民、職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達73.89%和80.51%。今年1至11月，職工大額醫(yī)療補助518人次、420.85萬元；城鄉(xiāng)居民大病保險報銷30581人次、3684.51萬元，有效減輕大病患者醫(yī)療負擔。

繃緊監(jiān)管“防護弦”，嚴守基金安全。深化“三醫(yī)聯(lián)動”監(jiān)管協(xié)作機制，今年開展“三醫(yī)”聯(lián)合檢查3次、共享部門監(jiān)管結(jié)果4次；與司法系統(tǒng)探索建立“外傷類”醫(yī)保詐騙法律監(jiān)督模型，與公安、人社部門定期交換比對交通事故和工傷理賠信息，已排查意外傷害違規(guī)結(jié)算或結(jié)算錯誤3起，與長興縣、寶山區(qū)開展一地六縣異地監(jiān)管合作各1次；借助醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析結(jié)果，查實違規(guī)結(jié)算線索56條，追回醫(yī)?；?.48萬元；通過各級各類檢查、自查自糾，共計追回定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金137萬元（含違約金、罰款），進一步守護好人民群眾的“看病錢”“救命錢”。

筑牢救助“保障墻”，助力鄉(xiāng)村振興。積極推行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算，方便困難群眾看病就醫(yī)，落實分類資助參保政策。2024年度資助特困人員1606人（含孤兒70人）、低保對象8621人、防止返貧監(jiān)測對象267人，醫(yī)療救助資助參保金額支出360.94萬元，低收入人口和脫貧人口參保率已達99%以上，實現(xiàn)應保盡保；截至今年11月，特困人員、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象醫(yī)療總費用9209.49萬元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷5395.61萬元，大病保險報銷1327.22萬元，醫(yī)療救助基金支出1518.43萬元，實際補償比89.49%。

深化改革“創(chuàng)新力”，釋放發(fā)展動能。促進三醫(yī)協(xié)同發(fā)展和治理，持續(xù)深化支付方式改革；謀劃設立縣級大病救治專項補助基金，印發(fā)《郎溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險日間病床按病種付費工作實施方案(試行)》和《郎溪縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病基金總額預算管理實施方案(試行)》，進一步促進分級診療，減輕患者經(jīng)濟負擔，支持基層醫(yī)療機構(gòu)健康發(fā)展；支持郎溪縣中醫(yī)院引進上海中藥飲片濃縮湯劑，促進郎溪縣中藥飲片的使用和推廣；推動國家和省帶量采購藥品、耗材落地，推進集采中選產(chǎn)品外的多層次采購機制，提高醫(yī)保基金使用效率。

推進經(jīng)辦“精細化”，提升服務水平。關聯(lián)事項“集成辦”，推動落實“高效辦成一件事”，在全市率先建立“社保—醫(yī)?！悇找粡d”聯(lián)辦機制，落實新生兒、退休職工、企業(yè)破產(chǎn)信息核查等“一件事”。持續(xù)提升“十五分鐘醫(yī)保服務圈”質(zhì)效水平，與中國郵政、電信公司合作，在基層網(wǎng)點增設醫(yī)保便民服務點，服務網(wǎng)點更廣泛。高頻事項“提速辦”，定點醫(yī)療機構(gòu)費用結(jié)算、生育津貼支付、新增醫(yī)療服務價格批復、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)等事項進一步提速增效。開通備案專線1拖3，安排專人備班，備案服務實現(xiàn)周末“不打烊”，今年1至11月份，郎溪縣跨省直接結(jié)算率提升至81.83%，省內(nèi)直接結(jié)算率提升至89%。醫(yī)保待遇“簡便辦”，資助參保、生育津貼、門診慢特病待遇實現(xiàn)“免申即享”，大力減少群眾和企業(yè)辦事流程。（張珂 梁雨敖）